Привычка лечиться

Частные лечебные учреждения посещают в основном клиенты, которые уже осознали свою ответственность за собственное здоровье. Таких пока меньшинство.

По уже сложившемуся в обществе стереотипу, частная клиника — учреждение не для всех. Именно поэтому мы начинаем наш разговор с генеральным директором медицинского центра «Авиценна» (Новосибирск), кандидатом медицинских наук, врачом-организатором здравоохранения Ирэной Цыцориной с самого насущного в тяжелое кризисное время — с ценовых категорий и портрета основного клиента частной клиники: кто ходит в них, сколько тратит средств.

«Частные медицинские центры работают сегодня в основном в тех направлениях, которые не может c определенной долей доступности в сочетании с качеством и сервисом охватить государственное здравоохранение, — говорит она. — Поэтому неверно считать, что частные клиники существуют только для богатых клиентов. Не думаю, что хоть одно лечебное учреждение, ориентированное только на эту категорию пациентов, долго продержалось бы на рынке, по крайней мере, в нашем городе».

- Снизился ли сейчас поток клиентов в частной медицине, ведь многих должны были отпугнуть высокие тарифы на услуги?

- Разберемся: что вообще считать высоким тарифом? Среднегодовой чек в нашей клинике около 20–25 тысяч рублей. Причем необязательно это деньги из кармана пациента, около 40 процентов клиентов у нас из числа застрахованных по системе добровольного медицинского страхования (ДМС). Чаще всего это сотрудники предприятий и организаций, которым работодатель предоставил возможность ДМС. Поэтому говорить о том, что мы база для обслуживания только VIP-клиентов, неправильно.

По потоку пациентов весна и лето не показали значительного снижения. Лето мы прошли на уровне до 10 процентов снижения объемов оказанных услуг от своих расчетных показателей. Такое же положение и в бюджетных учреждениях, это сезонный показатель.

Могу отметить, что в прошлом году мы открыли новое подразделение — диагностический центр — и практически удвоили свои амбулаторные возможности. Мы видим выполнение объемов соответственно этому удвоению.

- Но такой отток можно прогнозировать в будущем? И что могло бы его остановить?

- Есть одно печальное обстоятельство: денег не хватает везде, и хотя предприятия еще страхуют сотрудников по системе ДМС, многие будут выходить из страхового поля в связи с нехваткой средств или значительно сокращать программы страхования. Как известно, профилактические мероприятия не оплачиваются в рамках большинства программ страхования. Думается, что тенденция сокращения или прекращения таких программ продолжится. Это к вопросу о продолжении оттока пациентов из частной медицины. Как видите, я не упоминала о пациентах, получающих медицинскую помощь за счет личных средств. На мой взгляд, люди, которые тратят деньги на медицинскую помощь, имеют сформированное отношение к своему здоровью, к безусловной и первоочередной важности его сохранения. Мы давно слышим о снижении объемов продаж автомобилей, недвижимости, предметов роскоши и так далее, но в последнюю очередь население прекращает заботиться о состоянии своего здоровья.

Несмотря на современные посылы государства в отношении необходимости развития системы профилактики заболеваний, их ранней диагностики, профилактические мероприятия сегодня крайне непопулярны среди населения. В рамках национального проекта «Здоровье» поликлиники страны оснащались современным оборудованием, объявлялись программы дополнительной диспансеризации работающего населения и некоторых категорий детей, вакцинопрофилактика, проводились другие мероприятия государственного масштаба, но уровень заинтересованности и всеобщего участия граждан пока недостаточен.

Мы, в свою очередь, разработали специальную программу диагностики, по стоимости сопоставимую с затратами на средний чек в клинике, направленную на профилактические мероприятия, даже назвали эту программу «Сканер здоровья». Ее задача — отсканировать признаки наиболее распространенных заболеваний, в том числе приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смертности, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания и пищеварения, урологические и гинекологические заболевания. Мы надеемся, что наши пациенты используют такую возможность: за один–три дня пройти обследование и предотвратить возникновение необратимых заболеваний.

Именно пациенты, заботящиеся о своем здоровье, должны становиться основными посетителями поликлинических учреждений. Политика, продвигаемая государством, должна быть осознана и работодателем, и страховыми компаниями, и самим пациентом. Тогда мы получим хорошие результаты по увеличению среднего срока продолжительности жизни, например. Но в первую очередь это должен понять сам гражданин.

— На что вы делаете ставку в стратегическом развитии медицинского центра?

— Мы совершенно четко представляем себе, что доступность медицинской помощи в России до сих пор невелика. Когда началось выполнение национального проекта и государство обратило внимание на участковые службы, те были к тому времени полупустые. При появлении солидных доплат за работу участкового врача, педиатра и терапевта службы удалось наполнить. Но не за счет новых специалистов, просто произошел переток кадров внутри системы. Общая численность персонала не увеличилась, а вот пространство по узким специалистам, наоборот, оголилось, и теперь их не хватает.

В области высокотехнологичных медицинских услуг дела также обстоят не очень здорово. Несмотря на вливание федеральных средств и софинансирование из средств бюджета области, объем недостаточен, и очередь пациентов растягивается на многие месяцы.

Поэтому развиваться нам как представителям частной медицины необходимо, и есть неохваченные в должном объеме или качестве направления этого развития. Если не строить перспективных и даже в определенной степени амбициозных планов, то как-то прожив сегодняшний день, завтра ты можешь оказаться у разбитого корыта. Мы будем продолжать внедрение новых методик высокотехнологичного лечения, повышать уровень подготовки персонала, думаем о приобретении дорогостоящего оборудования, чтобы реализовать востребованные на рынке современные методы диагностики и лечения.

- Много говорят в последнее время о том, что частная и государственная медицина работают в разных условиях. Например, финансирование по ОМС недоступно частным клиникам. Есть ли примеры успешного взаимодействия частников и государства?

- Наш центр уже год работает по госконтракту, выполняя заказ по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Какая будет ситуация с бюджетом на следующий год, неясно, но есть намерение муниципалитета сохранить этот госзаказ, продолжить взаимодействие с нами. А оно действительно актуально: по статистике, более 20 процентов браков бесплодны, но метод ЭКО дает таким парам надежду на рождение ребенка. Эффективность применения этого метода на нашей базе — более 40 процентов. У нас есть все основания этим гордиться.

Вообще, в систему ОМС мы пока особо не рвемся. В первую очередь потому, что тарифы в системе ОМС не покрывают реальных расходов на оказание медицинских услуг, так как в них не все статьи расходов включены. Муниципальные и областные лечебные учреждения имеют еще и определенную долю бюджетного финансирования, в рамках национального проекта добавились и средства федерального бюджета. Частная же медицина должна формировать тарифы на свои услуги с учетом необходимости покрытия всех расходов — аренда, коммунальные услуги, налоги, заработная плата и непосредственно медицинские расходы — оборудование и медикаменты, расходные материалы. Этим и объясняется разница в стоимости медицинских услуг в учреждениях различных форм собственности. Государству выгоднее взаимодействовать с частниками по направлениям, которые в государственных учреждениях отсутствуют.

Медицина — это не высокодоходный бизнес, все, что она произведет, она на себя и потратит, потому что очень недешево обходятся расходные материалы, содержание зданий, оборудования, оплата труда персонала. Поэтому и бюджету очень выгодно, в конечном итоге, существование частных клиник, которые берут на себя выполнение определенных объемов медицинской помощи населению.

Еще одно: в частных лечебных учреждениях в основном предоставляют амбулаторные услуги, то есть то, что и так развито в системе государственного здравоохранения. Повсеместно открываются частные кабинеты на одного врача. А что он там будет делать? Консультировать пациентов. А где больной будет обследоваться? В других диагностических центрах. Либо в своей же поликлинике сдаст анализы, то есть от частного врача придет снова в госсистему. Тогда какой прок от такого частника? Пациент может спокойно прийти к своему терапевту в поликлинику и получит такой же результат. Такую медицину нам незачем развивать, она и не должна работать в системе ОМС.

- Какую основную задачу в управлении отдельно взятым медицинским центром вы решаете сегодня?

- Мы ищем пути оптимизации расходов, пути интенсификации использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала. Оснащаем центр современным оборудованием и привлекаем профессиональные кадры. Сегодня на базе нашего медицинского учреждения взрослые и дети могут получить амбулаторную и стационарную помощь в плановом порядке и в экстренной ситуации, практически по всем наиболее распространенным видам заболеваний.

Автор: Андрей Чернобылец

Источник: http://www.expert.ru/printissues/siberia/2009/35/interview_cycorina/