+7 (926) 522-09-30

 
 
 
К вопросу об информированном добровольном согласии пациента при оказании стоматологической услуги
 

 

К вопросу об информированном добровольном согласии пациента при оказании стоматологической услуги

 

Современный этап развития российского общества характеризуется, прежде всего, возрастанием роли правовой регламентации и регулирования медицинской деятельности. Происходит расширение сферы использования права как универсального инструмента решения конфликтов в медицинской практике.

Количество судебных исков, связанных с неудовлетворенностью пациентом качеством оказания медицинской помощи, с неблагоприятным исходом медицинского вмешательства, с дефектом оказания медицинской услуги, неуклонно растет. При этом нельзя не отметить принципиальные отличия платных медицинских услуг от любых других услуг, предоставляемых потребителю современным рынком. Медицинские услуги, во-первых, касаются важнейших ценностей - жизни и здоровья человека; во-вторых, включают фактор обоснованного риска со стороны врача; в-третьих, не гарантируют определенных конечных результатов медицинского вмешательства.

Допускаемые организаторами здравоохранения и лечащими врачами нарушения правовых норм, в первую очередь связанные с информацией пациента, обусловлены порою незнанием или несоблюдением ими основных норм законодательства РФ об охране здоровья граждан. Именно эта группа недостатков все чаще становится причиной возникновения конфликтов с пациентом.

Информационное согласие - это важнейший принцип современной биомедицинской этики. Право на информированное добровольное согласие пациента является одним из достижений современной идеологии медицины, делающей акцент в регулировании правоотношений с пациентами на основе "партнерства". Значение информированного добровольного согласия состоит в том, что в настоящее время пациент сознательно участвует в процессе лечения. Он не может оставаться в неведении, так как основной целью его обращения за медицинской помощью является сохранение или возвращение здоровья.

Рассматриваемая проблема информированного согласия как фактор реализации прав пациента при получении медицинской помощи характеризуется сложностью и неоднозначностью подходов. Применительно к информированному согласию в медицине В.П. Сальников, С.Г. Стеценко (2002) выделяют три основных подхода: нормативный; декларативный; научно-исследовательский, причем нормативный выделяют как основополагающий, рассматривая определение информированного согласия как норму права, закрепленную в правовых актах.

Важность права на информированное добровольное согласие отражена тем, что именно ему посвящено как минимум четыре специальные статьи в Законе РФ "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487 (последние изменения от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ) (далее "Основы"). Это, прежде всего, статьи 30-34.

В ст. 30 "Основ" представлены следующие права пациентов, приобретаемых ими при обращении за медицинской помощью и ее получении. Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

В ст. 31 "Основ" говорится, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. О недопустимости ограничивать доступ к информации, необходимой для безопасности говорит и закон "Об информации, информатизации и защите информации" (п. 3 ст. 10).

Врач обязан в полном объеме предоставить перечисленную в статье информацию, разъяснить пациенту, какого его состояние и какие медицинские меры потребуются предпринять исключительно в интересах конкретного пациента. Немаловажным аспектом при выполнении данной правовой нормы является и предоставление врачом полной информации о рисках и осложнениях, возможных при проведении той или иной медицинской манипуляции.

Необходимо обратить внимание и на такой момент, как информация о возможных методах лечения. На современном этапе развития медицинских технологий в большинстве случаев и во многих отраслях медицины имеются альтернативные методы диагностики и лечения. Нередко врач не предоставляет данной информации, не оставляя пациенту права выбора.

Доступность формы изложения информации о предполагаемом лечении, рисках и результатах также имеет большое значение в принятии пациентом решения о согласии. Закон "О защите прав потребителей" исходит из предположения об отсутствии у потребителя (пациента) специальных познаний о свойствах и характеристиках медицинской услуги (п. 4 ст. 12 ЗоПП). Врач, предоставляющий информацию пациенту, обязан учитывать уровень культуры, образования человека, характерологические показатели его личности, особенно если предстоящее лечение может быть связано с высоким уровнем риска развития осложнений.

В соответствие со ст. 32 "Основ" любое действие врача, за исключением перечисленных в данной статье случаев, должно иметь своим обязательным и необходимым условием наличие предварительного информированного и добровольного согласия гражданина. Применение той или иной манипуляции, выполнения пункта плана лечения всегда должно предшествовать, прежде всего, предоставление в доступной форме врачом пациенту полной информации. Далее пациент обдумывает полученные сведения и обсуждает с врачом неясные для него моменты. В последующем пациент самостоятельно принимает решение и сообщает врачу свое согласие. Только после данной процедуры врач приступает к выполнению плана медицинских мероприятий. Добровольность согласия пациента на медицинскую помощь является значимым не только с правовой точки зрения, но и этической. Недопустимы в медицине скрытые формы давления и принуждения. Для того, чтобы действия врача были правомерными в отношении обратившегося за медицинской услугой пациента, необходимо свободное волеизъявление последнего. Осознанным волеизъявлением становится только на основании достаточности сведений, необходимых для принятия решения.

Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 5 декабря 2006 г. N 288-ст. с 01.10.2007 г. введены в действие "Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600-2006", в котором п. 5.10, 5.11 предусмотрены и информированное добровольное согласие пациента, и возможные исходы заболевания для конкретной модели пациента соответственно.

Анализ первичной медицинской документации стоматологических учреждений показал высокий процент дефектов оформления. В свете рассматриваемой проблемы актуальным является отсутствие во всех исследованных медицинских стоматологических картах сообщений об информационном добровольном согласии пациентов. Правовое положение пациента нарушается также и отсутствием в медицинской документации записей о добровольном отказе от диагностических мероприятиях (например, рентгенологического исследования) или лечебных вмешательств; нет сведений об информировании пациента о последствиях такого отказа, не перечислены возможные осложнения.

В настоящее время наиболее современной, новой и бурно развивающейся областью предоставления стоматологических услуг является имплантология и протезирование на имплантатах. Данные виды услуг предлагаются многочисленными коммерческими клиниками и при этом имеют достаточно высокую стоимость. Наиболее актуальным с правовой точки зрения, по нашему мнению, является получение информированного добровольного согласия пациента при получении услуги по имплантации и протезирования на имплантатах. Это обусловлено, прежде всего, достаточно высоким уровнем риска возникновения осложнений как на хирургическом этапе, так и на этапе протезирования. При этом при выборе метода лечения и параметров конечного результата услуги врачами эстетические аспекты во внимание вообще не принимаются. В настоящее время эстетические характеристики проведенного стоматологического иплантологического лечения и протезирования на имплантатах также могут явиться основанием конфликта между пациентом и врачом, что диктует необходимость включения их в протоколы информированного добровольного согласия пациента.

Таким образом, отсутствие информированного согласия оценивается, с одной стороны, как противоправное по отношению к пациенту, а с другой стороны - лишает врача правовых гарантий защиты от неизбежных профессиональных рисков, а также гарантий, которые необходимы медицинскому сообществу особенно в новых социально-экономических условиях.

Н.Е. Добровольская,

кандидат медицинских наук, доцент

Г.А. Пашинян,

доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной

медицины и медицинского права ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" (г. Москва)

Автор: Добровольская Н.Е., Пашинян Г.А.

Источник: Юридическое и деонтологическое обеспечение прав российских граждан на охрану здоровья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Суздаль, 2008 г.



 
Обзор заработных плат
 
© 2009–2018 «Бизнес Медицина»Сделано в студии: